D8通院：Dダイマーようやく解消か？

フェマーラを３日飲んだだけで、あとは特にすることもないので、静かに何事もなく過ぎている移植周期序盤です。採卵卵周期のなんだかファンファーレが鳴り続けているような盛り上がりとは気分がずいぶん違います。

今周期はホルモン移植周期の予定だったためD1通院の際、Dダイマーがさらに上昇してしまったため、自然周期に切り替えとなり、今日は1週間後の通院指定日でした。
Dダイマーがちゃんと下がったかどうかを見るための1週間後なのだろうと推測しますが、卵胞の成長を考えるとD８というのはなんとも半端な時期での通院。今週の水曜、木曜は仕事の予定上、通院が難しいので、次の通院指示が水曜になるのか、木曜になるのか、金曜になるのか、と気をもんでいました。

15時から時間休を2時間ほどとって外出。
今日はほんと、空いていました。Dダイマーの検査があるので時間がかかりますよ、と言われましたが、採血して1時間後もたたないうちに内診に呼ばれました。
が、内診台の上で脚を広げて待てど暮らせどなかなか先生は登場せず。おまたにスースーと風を感じながら、なんだかすっかり乾いていくような感じで落ち着かないまま10分ぐらいずっと待っていました。

1番、2番、5番とそれぞれからお呼びがかかっていたので、今日は2番先生か5番先生だろうと思っていました。今日は特段大事な感じはしない日ですからね。ところが、内診のときには「はい、診察しますよ」というマスク越しの声はどうやらどちらでもない感じ。では院長だったのか？でも違うのか？とイマイチ判別がつかずでした。

結局、1番から呼ばれましたので院長だったようです。
E2：47　LH：28.9　P4：0.8　FSH：12.9
たまごは9.1と8.7ミリ。

「まだ卵胞小さいね、いつも時間かかるみたいだから、次は5日後、14日」
書いてくれなかったので、間違えては大変と、「14日、土曜ですね」と確認しましたが、それだけで終了。
看護師さんにも「では３階に降りて待っててください」と終了を告げられました。

診察室を出てから、あれ？今日の懸案はDダイマーじゃなかったのかしらんと思いましたが、紙には何も書かれていなし、特段悪いことがないから言われなかったのだろう、と解釈して帰ってきました。というわけで、タイトル通り、ようやく解消なのかどうなのか判然としないんですが、まあ、いいんでしょう、たぶん。

通院を始めた頃よりは、通院ごとの勘所が分かるようになってきたせいか、自分で理解しておかないといけないと思う範囲に柔軟になってきました。最初のころは、気になったことは全部質問して理解できた気がしないと納得できなかったのですが、だんだん、わかったとしても手の打ちようのないことは、特別説明を受けなくても全体の流れで納得できていればいいや、って感じになってきました。通院も８周期目ですから、患者歴も初心者マークから中堅どころの最初ぐらいに入ってきたのかもしれません。

次の通院が土曜というのでほっと安堵。土曜は午後から行事のために出勤せねばなりませんが、朝早く行けば間に合うだろうし。また５日間、平穏な日が過ごせそうです。
問題はその次です。D１よりE2が下がっているけど大丈夫なのかしら？とは思いますが、出だしから調子が悪い周期ですから、だめでもともと、うまく移植できれば儲けものと考えたいと思います。





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多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とフェマーラ

今周期、本当はホルモン移植周期の予定だったのに、プラノバール服用後に血栓ができてしまったため、途中で打ち切り、D1の受診で自然移植周期を目指すことに方針転換しました。
自然移植周期とはいえ、ほうっておいたらいつまでも排卵しないため、D１から3日間フェマーラを処方されました。昨夜ぐらいから時々左の下腹がチクチクするので無事卵胞が育ちはじめているのかしら？と期待しています。

タイミングを試していた頃からフェマーラを処方されていたので、途中で打ち切った時も含めると今回で5回目の処方ですが、初めて処方された時、あれこれ検索しました。
フェマーラって何？どうして効くの？って感じで、あれこれ見て回ると、まあ日本ではあまり一般的ではないものの、海外では排卵誘発剤として比較的よくつかわれているらしいという感じでした。分かったような分からないようなながらもなんとなく納得して処方通り飲んでいます。

クロミフェン周期に入り、フェマーラとはお別れしたのかと思いきや、再度の処方でまたお付き合いが始まりました。そこでちょっと調べてみました。

※以下、私は医師ではありませんし、要約のいくつかをざっと見ただけなので、あくまで素人の参考情報としてご覧ください。正しい結果を知る必要がある方は、原典にあたってください。


PubMedというページでは、医学論文のアブストラクト（要約）を誰でも無料で見ることができます。
フェマーラの薬剤名である"Letrozole" と排卵誘発"ovulation induction"を入れて検索すると85本の論文がありました。いずれも新しいものが多く、一番古い論文で2001年、この半分以上がここ3年の間に出た論文でした。ということは、新しい治療法として広まり始めたものってことですね、たぶん。

フェマーラは商品名なので、一般名としては「レトロゾール」と呼ばれていて、アロマターゼという酵素の働きを抑える「アロマターゼ阻害剤」という薬の一つです。そのため、この85本の中には、レトロゾールのみを取り上げたものと、そのほかのアロマターゼ阻害剤全般を扱ったもの、がん患者さんなどを対象にしたものも含まれています。
下記の論文の要約に示されている範囲では、効く仕組みとしてこうまとめられていました。


Requena A, Herrero J, Landeras J, Navarro E, Neyro JL, Salvador C, Tur R, Callejo J, Checa MA, Farré M, Espinós JJ, Fábregues F, Graña-Barcia M. (2008) Use of letrozole in assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 14(6):571-82.
「アロマターゼ阻害剤は、エストロゲンの生成を抑えることにより排卵を促す。すなわち、エストロゲンの状態により、GnRH（ゴナドトルピン放出ホルモン）の放出と、下垂体のFSHの合成を増加させる。」

新しいものをいくつか見たところ、大まかには多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の人に対して使用されていた例が多くて、効果はあるという結果のようです。ただ、多くの論文で、最終的な結論を出すには更なるデータが必要、という締めくくりになっています。

今年出た”PCOSに対するアロマターゼ阻害剤の使用について”というレビュー論文（それまでに出ている複数の論文の結果をまとめた論文）では、要約の結論としては次のように書かれています。

Eckmann KR, Kockler DR.(2009) Aromatase inhibitors for ovulation and pregnancy in polycystic ovary syndrome. Ann Pharmacother. 43(7):1338-46. .
「PCOSの不妊に対して、アロマターゼ阻害剤が常に推奨される治療であると決定するためには、さらにアロマターゼ阻害剤とクロミフェンとの比較試験を行う必要がある。しかし、次のような場合、すなわち、クロミフェンが効かない人、もしくは十分にリスクと効果についての議論を経たのちに、クロミフェン、ゴナドトロピン（LHとFSHのこと）、GnHR療法に向かない場合にはアロマターゼ阻害剤は考慮されてよいだろう。」

そのほか、レトロゾールに黄体ホルモンの補充と組み合わせる方法の検討、5日投与グループと10日投与グループの検討など、どのような組み合わせで処方すると効果があるか、というようなものもありました。ただ、これらもケース数が少ないので、もっと大きな臨床試験の積み上げがないと「これがいい」という方法は出ないのでしょうね。

 Montville CP, Khabbaz M, Aubuchon M, Williams DB, Thomas MA.(2009)  Luteal support with intravaginal progesterone increases clinical pregnancy rates in women with polycystic ovary syndrome using letrozole for ovulation induction. Fertil Steril. 2009 Jun 8. [Epub ahead of print]

Badawy A, Mosbah A, Tharwat A, Eid M. (2008) Extended letrozole therapy for ovulation induction in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome: a novel protocol. Fertil Steril. 92(1):236-9.


さて、日本では・・と探しながら著者の所属先を見たのですが、この85本のうち日本からの論文はたぶんゼロ。アメリカ、カナダ、スペイン、ベルギー、デンマーク、スイス、メキシコ、ペルー、トルコ、エジプト、イラン、中国、韓国、タイ、等々・・・とありますが、Japanはありませんでした。

PCOS自体、欧米に多いタイプと日本で多いタイプは違う、ということを夢クリでも言われました。欧米では、肥満やインシュリン抵抗性の高い人が多いが、日本ではそういう場合は少ない、と。
自ら志願してインシュリン抵抗性を調べてもらった時にも、院長先生には「日本人ではまず、出ないね。欧米人には多いけど。」と言われました。日本産婦人科学会でも、PCOSを欧米とは違う形に定義を見なおしています。

となるとですよ、日本人のタイプでどのような治療がいいのか、やっぱりちゃんと調べてほしいなと思います。ちゃんとした臨床試験を組んでやってくれたら、私も進んで参加するのになあ・・・。
（あ、でも、いまから準備の始まる臨床試験に間に合うほどいつまでも治療をしてたいわけではなく、それまでに卒業したいですけど）





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フェマーラボールペン

先月、仕事で出かけた先に製薬会社の展示ブースがありました。うろうろと覗いていると見慣れた名前を発見。「フェマーラ」の宣伝です。

フェマーラは薬品名レトロゾール、アロマターゼという酵素の働きを抑えることで、エストロゲンの生成を抑える薬です。私はPCOSの排卵障害のため、卵胞を大きくするために処方されてきましたが、通常は閉経後の乳がんの患者さん用の薬で日本では中外製薬が共同販売しています。
ブースの一角では、乳がんの術後療法として一般的に行われてきた「タモキシフェン」という薬より、もっと効果があることが明らかになりました！！というアピールのコーナーがありまして、そこでこのペンが配られていました。こうした販促グッズの料金も価格に含まれるってことよね、と内心思いつつ、1錠900円で何度も服用しているんですからぜひもらわなくっちゃと、受け取ってきました。

「フェマーラ」という商品名とピンクリボンがついています。
黒、赤、青の3色水性ボールペンにシャーペン、消しゴムまでついているなかなかお役立ちアイテム。
5日間の服用で4500円も払っているのですから、これを自費で服用する患者にはもれなく1本つけてくれても罰は当たらないと思うんですけどね。

パンフレットには、なぜ閉経後乳がんに効くのか、という説明が書かれていましたが、製薬会社としては、排卵誘発剤としては効果と安全性がまだ確かめられていません、というスタンスになるので、なぜ排卵誘発に効くのか、という仕組みの説明は見つかりませんでした。うーん、そこの説明が私としては一番知りたいところなのに・・・残念、です。時間のあるときに調べてみたいと思います。

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秒撮健康診断

3回に分けて行われる健康診断の２つめを受けてきました。
女子職員が胸部X線を受けられる日は5日ほどあるのですが、今日はその最初の日です。
本日は胸部X線。「妊娠していたら受けてはいけない」ものですが、あいにく今はたまごちゃんがお留守ですので、帰ってくる前に急いで受けてきました。

本日は見事な秒撮でした。自分の机を離れて戻ってくるまで7分ぐらい。
2フロア下の階にある撮影室に行き、受付をして、更衣室に呼ばれて、服を脱いで持参のＴシャツを着て、撮影室に呼ばれて、撮影して、更衣室に戻って、着替えて、２フロアを上がる、これが７分なり、ですよ。
いやー、早かったです。一番早いのは技師さんの撮影の速度で、恐ろしいスピードでさばいていきます。別にぐずぐずしていないのにＴシャツを着るより前に呼ばれてしまい、「はいはーい」と返事をしながら、半分お腹を出したままで撮影室に入りました。
「はい、あごを載せてください、息を止めて・・・」とちゃんとやっているんですが、全員が一発合格で、振り返った時には「はい○○さんーん」と次の人が呼ばれています。
更衣室にもまた次々と人が呼ばれて入ってきますから、また大慌てで服を着て外に出たのでした。

席にもどったら、慌てすぎて汗かいてました（笑）。さあ、あと残る一つは心電図。
指定日が今月の20日なので移植の日と重ならなければいいのですが。重なったら今年はパスですね。





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冷え軽減キャンペーン実施中

月曜の夜から急に冷え込んできた東京地方。鍼灸院でも指摘された「根深い冷え」をなんとかせねばなりません。鋭意努力中です。

秋口以降、気に入っているのはマグ型魔法瓶水筒です。
近所のホームセンターで購入したました。熱いお茶を入れて自宅から持参。夕方でもぬるい程度の温度を保てます。思わずコーヒーを入れたくなる気持ちを抑えて、ノンカフェインの温かい茶を飲む上ではなかなか優れものです。
本日のお茶は千葉の道の駅で購入した「どくだみ入りブレンド茶」でした。日替わりで黒豆茶、そば茶、びわの葉茶、沖縄特産くみすくちん茶等々を楽しんでおります。
面倒くさがりのわたしは、お弁当持参計画はまったくの計画倒れでしたが、お茶を入れるぐらいならなんとか3日に2日ぐらいはできています（中途半端！）。その上、用意はしたのに台所にそのまま忘れていくこともしばしばです（笑）。とはいえ、やらないよりはなんとなくいい感じ。

夏から気に入っている腹巻＆レッグウォーマーも継続中。
最近、これまでになく家事に協力的な旦那さまは曰く「最近、ぴょんたの洗濯物は不思議な筒がいっぱい出てくる」と。これら全部”筒仕様”ですね、確かに。

急に冷え込んできましたので、今日からは「ストッキングの上に靴下をはいてからブーツを履く」を始めました。去年まで、北海道出張の時だけのスタイルだったのですが、東京での通勤にもこれを適用することにしました。脚先の冷えには多少よさそうです。本当は5本指ソックス、といきたいところなのですが、人目もちょっと気になるし、旦那さまの許可がおりそうにありません。
（冷えのため、と人目もはばからずオバサンスタイルに邁進する妻に異議を唱えております故。）

あとはせっせと風呂にお湯をはって入る、ぐらいです。
治療を始めるまでは、ほとんど毎日シャワーですませることが多かったのですが、最近は2日に1日ぐらいは湯を張ってゆっくり入っています。本当は毎日がいいんですけれど、遅く帰った日にはなかなか難しい・・。

私の場合、元々がホルモン値不良のため、たまごちゃんのお家に隙間風が入りそうな不良物件ですから、気休めでも、中途半端でも、できる範囲の努力は費やしてたまごが住めるお家にせねば・・ということなんですが、うまい具合に効果を発揮してくれるでしょうか。これくらいのこともっと早くからやっていればよかったです。とはいえ、思い立ったが吉日ということで、これから続けていきたいと思います。





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寺元さんレター

今日は鍼灸院の日でした。
やはり胃が疲れているのと水分代謝が悪く冷えが強いそうで、これらが根深いので施術後もすぐには治りきらないそうです。「根深い」という話何となく納得。日常的に疲れているのが当たり前っていう働き方で、不妊治療を始めてからなるべくセーブするようにはしているけれど、ワーカホリックに囲まれた職場でその癖が抜けたわけではありません。いまだにツボのありそうなところを押したらあちこち痛いっていうのが普通になっていました。
うーん、これではいけません。仕事は減らないからどうやってうまく片付けるか、ですな。

帰る道々、こうやっていろいろ体にいいことしたら、赤ちゃんが授かっても、授からなくても、長生きしそう・・と思いました。必死で不妊治療をする今がなければ、分かっちゃいたけれど正せなかった体に悪い生活をこのまま定年まで継続していたかも。まあ、喉元過ぎればということも考えられますが、一時期にせよ溜まった毒を出す努力はきっと後々役に立つに違いない、と治療のメリットを1つ見つけた気がします。

ところで、昨夜、郵便受けに寺元さんからのお手紙が入っていました。
３回のセット料金を振り込んだのに、まだ請求があるのかしら？（いったい、いくらかかるんだ？）と思いつつ封を開けると、今回の採卵で、「採卵１回、移植０回、凍結胚盤胞１個」、という現状のお知らせ。

新橋夢クリニックのクロミフェンセット料金は、採卵か移植のいずれかが３回になったところで終了、ただし３回目の採卵で卵がとれたときには１回だけ移植ができるという制度です。そのうちのどこまで消費したか、という覚書でした。

これだけ毎日治療について考えている患者にとって、この回数を忘れるということはまずあり得ないと思いますが、高額なお金が絡むだけに一つ一つ確認していくことが必要なのでしょうね。そこらへん、夢クリの事務処理はかなりよくできた仕組みになっているなと思います。
受付の方たちも愛想のいい、悪いはありますが、基本的に尋ねたことにはちゃんと答えてくれますから、よく教育が行き届いているのだろうと思います。

また、凍結した卵は毎年の意思確認があり、21,000円を支払うことで保管を継続してもらえるという説明も入っていました。
また、どうしても連絡がとれず、3年間未払いが続いた時には廃棄します、ということも書かれていました。万一訴訟になったときなどのことも含めて考えられているのでしょうけれど、3年間って、すごく良心的だと思います。きちんとした状態で保管を続けるにはそれなりに費用がかかるでしょうに（事務処理、場所代等々）。
先日書いた米国での受精卵の廃棄方法についての記事のことも思い出しながら、命のようでまだ命でないたまごちゃんたちの扱いって難しいのだな、と改めて思いました。
ぜひわがやのたまごちゃんを命として世に送り出したいものです。





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D1通院：Dダイマー悪化＆フェマーラ処方

ホルモン補充移植周期の予定だったため、本日D１通院でした。
出勤前に受診しようと思っていたので、7時過ぎから並ぶ予定が、寝過ごしてしまい8時ちょうどに到着。50番台の終わりでした。

Dダイマーの検査のお陰で、採血後処置室によばれるまでが長～い。もう30人番以上後ろの人が処置室に呼ばれた後にさらに待ってようやく4階へ。
本日は5番先生でした。

机の上の紙をみるとDダイマー1414！
なんと、前より上がっているではないですか。ピルを飲むのをやめて4日経つのに。
その一方で、ピルを途中でやめたので、薬の成分は抜けるのが早くて既に2日目ぐらいの値とのこと。必要な方には効かないで、邪魔をする方にだけ作用するなんて、まったく・・・と思いますが、自分の体ですからどうしようもありません。
E2:62　LH：11.8　FSH：3.8

「プラノバールを飲んで血栓ができてしまったので途中でやめたのですが、さらに上がってきてしまっていますね。本当はホルモン補充移植周期でコントロールする予定だったのですが、これでは薬を使うともっと負担がかかってしまうのでできません。前回黄体ホルモンの値も悪くないから、今回は排卵させての移植ということにします。それでだめだったら、次の周期に。（カルテを見ながら）でも薬を使わないと全然排卵しないか・・だから、フェマーラだけは飲んでもらわないといけませんね。フェマーラを今日から3日飲んで、1週間後、来週の月曜に診察ですね」
ここまでの5番先生の説明は、なめらか、流暢。
「はい。わかりました。ありがとうございました。」

以上、です。

過不足なく一気に説明されて、特に異論や疑問を挟む余地もなかったので秒察のモデルようにあっという間に診察室を出ました。

看護師さんから説明がありますとも言われなかったので、処方箋をもって3階に降りて待っていたら、ディスプレイに処置室に来るようにとの案内が。
行ってみると「処方箋をもらったときには説明がありますから、前で待っていて下さい」だそうです。先生に言われなくても、もれなく説明がついてくるんだそうです。半年以上、知りませんでした。

前回、4日前の通院でDダイマー陽性と言われても、そんなに心配していませんでした。マーベロンのときは効きは悪いと言われたけれど、19日飲んでもDダイマーは大丈夫でしたし、以前2年ほどピルを（確かトリキュラー）飲んでいましたが、血栓の疑いは全くなかったし。
ところが、飲むのをやめても、また、採卵から２週間も経ってもまだDダイマーが上がるってどういうことなんでしょう？疑問です。たぶん、先生も確たる答えがなさそうだったのと、これを下げるには水を飲むぐらいしかできることがないらしいのであまり食い下がらずに出てきましたが。
今回も陽性だったせいで次回もDダイマーの検査があるとのこと。また待ち時間が長いんだろうなあ・・・。この分だと先日の健康診断の血液検査でも悪い結果が出そうだなあという心配も。

初めて臨む移植周期のはずが、早速雲行きが怪しくなってきました。本当に移植できるのでしょうか？たった１つしかないたまごちゃんですから、条件が整わない中では無理して移植したくはありません。一つ一つ時間がかかるもんなんですよね。
そういえば、以前、体外にステップアップする踏ん切りがつかず、ごちゃごちゃ言っていたとき、5番先生に「そんなに簡単にいくと思ってもらっちゃ困る」と言われました。
今周期の中止もやむなし、という気持ちになってきました。でも可能性がある以上、予定が立てられないのが辛いところですが、なりゆきに任せておとなしく1週間後を待ちたいと思います。





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